定點醫(yī)藥機構看病買藥直接報銷、自主選擇長期護理險定點服務機構
本市今年將全面深化醫(yī)療保障制度改革
本報訊 扎實開展好3項試點工作，穩(wěn)步推進3項重點改革，全面深化醫(yī)療保障制度改革，提升醫(yī)療保障服務能力，破解醫(yī)療保障領域難題，讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”……近日，全市醫(yī)療保障工作會議對今年重點工作進行安排部署。
積極打造DIP改革國家示范點
今年，本市將按照DIP國家示范點建設要求，全面落實國家有關標準規(guī)范和工作機制，實現(xiàn)DIP付費醫(yī)院、病種全覆蓋。
將完善總額預算管理、協(xié)議管理、付費審核、月度預結算和年度清算等相關工作制度，不斷提高專業(yè)能力和信息化水平。將根據(jù)年度住院人次、次均費用變化情況、實際報銷比例等運行指標和考核情況，動態(tài)調(diào)整醫(yī)院等級系數(shù)，確保DIP支付更加科學合理。
據(jù)悉，DIP支付即住院費用按病種分值付費，有利于提高醫(yī)療服務效率、降低患者醫(yī)療負擔。
智能終端應用全覆蓋
作為國家醫(yī)保局確定的醫(yī)保智能終端應用試點，目前，本市已選擇8家定點醫(yī)藥機構作為試點。8家機構安裝使用醫(yī)保智能終端設備，實現(xiàn)參保人使用醫(yī)保電子憑證、身份證、人臉識別等多種途徑就醫(yī)結算。
10月底前，醫(yī)保智能終端應用實現(xiàn)全市覆蓋。目前，全市醫(yī)保電子憑證激活率已超過50%。下一步，將進一步采取靈活多樣方式，積極做好宣傳工作，讓更多群眾激活使用電子憑證。同時，督促轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構，完善應用場景，引導參保群眾使用電子憑證結算。
看病買藥實現(xiàn)直接報銷
省醫(yī)保局已正式確定本市為全省首家業(yè)務子系統(tǒng)試點。試點工作的主要內(nèi)容是醫(yī)保定點零售藥店、社區(qū)門診、村衛(wèi)生室推廣子系統(tǒng)應用，讓群眾在全市所有定點醫(yī)藥機構看病買藥均能實現(xiàn)直接報銷。
截至目前，全市6617家定點醫(yī)藥機構已完成直連開通，在全省率先實現(xiàn)全覆蓋。今年，將在做好在新增定點直連開通的同時，積極引導和督促定點零售藥店、社區(qū)門診、村衛(wèi)生室使用子系統(tǒng)進行結算，方便群眾看病就醫(yī)。
長期護理險市內(nèi)無異地
今年，將全面深化長期護理保險制度改革。在“三統(tǒng)一”基礎上，強化定點服務機構管理，提高定點服務機構準入標準，建立公平公正、競爭有序、能進能出的動態(tài)管理機制。
將規(guī)范長護險失能等級評定標準，進一步完善失能等級評估標準體系，逐步實現(xiàn)與國家評估標準的統(tǒng)一。評定結果全市互認，參保人員不受戶籍限制，自愿選擇定點服務機構申請定級評估。
同時，實現(xiàn)長期護理險市內(nèi)無異地。符合享受條件參保人員在全市范圍內(nèi)自主選擇定點服務機構享受服務，無需備案。實現(xiàn)全市范圍內(nèi)跨縣區(qū)服務費用直接結算。加快信息系統(tǒng)建設，搭建全市統(tǒng)一長護險系統(tǒng)平臺，方便參保人員享受服務。
中西醫(yī)同病同效同價
深入實施中醫(yī)藥醫(yī)?；菝窆こ?，探索規(guī)范中西醫(yī)病種名稱，實現(xiàn)每一中醫(yī)病種與同病癥西醫(yī)病種相對應。賦予同病種同等分值，同價結算，提高中醫(yī)支付價格，實現(xiàn)中西醫(yī)同病同效同價。
研究制定符合中醫(yī)藥治療特點的基金監(jiān)管方式，建立完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。健全常態(tài)化日常監(jiān)管機制，加強對定點中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，防范醫(yī)藥機構虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)?；鹦袨椤?/p>
同時，還將深化市級統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌改革，著力建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務流程和費用結算辦法，引導醫(yī)療資源合理利用。繼續(xù)做好全民參保，嚴厲打擊欺詐騙保，做好藥品耗材集中帶量采購等工作。
（邢臺日報社全媒體記者 侯東杰 通訊員 李振勝）
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